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Fase tardia: Sãeste imagens por corpo inteiro, realizadas entre 2 e 4 horas após a injeçãeste venosa, sendo possível, em casos selecionados, ser necessária a aquisiçãeste por imagens mais tardias.

Será realizada injeçãeste na veia utilizando agulha fina (desconforto mínimo) do radiotraçador ósseo MDP-99mTc (metilenodifosfonado marcado usando tecnfoicio). A dose do radiação é baixa (similar ao exame da radiologia), com probabilidade quase nula por reaçãeste alérgica.

Fase de fluxo sanguíneo: Este radiofármaco é injetado na veia do paciente usando o precisamente já posicionado na câmara do cintilação. Estas imagens duram aproximadamente 2 MOMENTOS.

Cintilografia óssea trifásica de modo a guiar a retirada de implantes metálicos em fraturas: estudo preliminar *

Outro fator a ser considerado é este Genero do fratura. ESTES pacientes submetidos à fixaçãeste com HIB, em sua própria maioria (quatro), tinham fraturas do tipo II do Winquist (), enquanto aqueles em qual se realizou a fixaçãeste usando PP, em tua totalidade, sofreram fraturas do Genero IV. A indicação da fixação usando HIB é feita preferencialmente nas fraturas por menor grau de cominuiçãeste e naquelas mais cominuíDE a PP é Muito mais indicada. As fraturas do Espécie II apresentam cominuiçãeste de -% do osso. Este Espécie, por ter superfície óssea fraturada menor qual as Destes tipos III e IV, deve apresentar menor grau de remodelação no local da fratura. De fato, o paciente usando HIB qual sofreu fratura do Genero IV apresentou remodelaçãeste óssea em grau moderado na fase tardia da cintilografia óssea, enquanto nos demais houve remodelaçãeste discreta (tabela, gráfico ). Apesar por a fixaçãeste usando HIB ser o terapia do escolha para as fraturas diafisárias do fêmur neste Serviço, ele é mais indicado nas fraturas com menor grau de cominuiçãeste, qual apresentariam remodelaçãeste em menor grau. O fato do a fixação com HIB permitir menor grau por mobilidade Destes fragmentos ósseos e este fato do essas fraturas serem menos cominuídas do que aquelas fixadas com PP poderiam explicar este menor grau do remodelaçãeste pelo local da fratura. A avaliaçãeste da consolidaçãeste óssea pela radiografia Pode vir a ser difícil em certos pacientes devido à extensa MANEIRAçãeste do calo ósseo () e FORMATOçãeste de pseudartrose hipertrófica. A TC permite melhor avaliaçãeste do calo ósseo, porém a presença do material de síntese dificulta a interpretaçãeste do exame. A TC foi realizada apenas nos pacientes qual retiraram a fixaçãeste. A cintilografia óssea trifásica parece ser mé especialmentetodo útil de modo a indicação da retirada do material por síntese nos pacientes usando fratura diafisária do fêmur. Se a fixação foi eficaz, a Rev Bras Ortop _ Vol., Nº Marçeste, 7

5 CINTILOGRAFIA ÓSSEA TRIFÁSICA De modo a GUIAR A RETIRADA Do IMPLANTES METÁLICOS EM FRATURAS: ESTUDO PRELIMINAR seis Fraturas Espécie II-III D M A Fraturas Género IV D M A Gráfico Achados cintilográficos vs. tipos por fraturas fragmentos, sua própria fixação permanecequedavel por té especialmentecnica atraumática e mobilização articular precoce (). A reduçãeste anatômica dos fragmentos pode trazer certos inconvenientes, como seqüela vascular e dificuldade de movimentação da articulaçãeste próxima à fratura devido ao edema muscular secundário ao traumatismo cirúrgico (9). Em termos biomecânicos, ESTES métodos do fixaçãeste biológicos são suficientemente permanecequedaveis e fornecem ao osso propriedade de suportar ministério sem impedir a reparação tecidual. A osteossíntese usando HIB é considerada atualmente este mé especialmentetodo do eleiçãeste para o tratamento DE fraturas diafisárias do fêmur (,), como os fragmentos são fixados por modo mais fisiológico, ou mesmo que, confere maior estabilidade aos fragmentos, lesa menos a sua vascularização, com eliminar o hematoma da fratura, o qual promove a formação Muito mais precoce do calo ósseo. Isto é claramente demonstrado através cintilografia óssea trifásica, através menor intensidade por captaçãeste do traçador nos pacientes submetidos a o Género do terapia (tabela ). Mal seis,7% Destes pacientes submetidos à fixação usando HIB apresentaram aumento moderado da remodelação óssea no local da fratura e os demais, somente aumento discreto (gráfico ). A PP é colocada tangencialmente aos fragmentos ósseos e permite certo grau do mobilidade, de que leva à hipertrofia o calo ósseo (), o talvez possa ser a explicação para o aumento por captaçãeste óssea do traçador evidenciado na cintilografia óssea trifásica em todos ESTES pacientes estudados. Em,% destes pacientes a remodelaçãeste foi discreta, em 7% moderada e em,% acentuada. As alterações na fase tardia da cintilografia óssea nos pacientes usando HIB foram Ainda mais discretas e ocorreram em 1 menor número do pacientes em comparação com ESTES submetidos à PP, indicando qual este calo ósseo no primeiro mfoitodo do fixação estava sofrendo menor movimentaçãeste de que não a de compressãeste, permitindo, por isso, boa consolidaçãeste do local da fratura (gráfico ).

É um Espécie do exame por diagnóstico por imagem que avalia a função do Lindas as estruturas ósseas do esqueleto. Quais as indicações da cintilografia óssea?

Basicamente consiste na injeção na veia por radiotraçador ósseo (difosfonados) que permite o rastreamento do esqueleto tais como um todo.

Em quatro pacientes (dois utilizando HIB e 2 utilizando PP) o material de fixação foi retirado e em seguida foi realizada a TC do local da fratura. Nos pacientes usando HIB (n ESTES e seis) a TC evidenciou formação de calo ósseo normal. Nestes pacientes, a cintilografia óssea evidenciou unicamente discreta remodelaçãeste óssea pelo local da fratura (figura ). Nos 2 pacientes tratados usando PP a TC mostrou ESTILOçãeste do 1 calo ósseo irregular (figura ). C) Fase tardia N D M A N D M A PP Normal Gráfico Comparação Destes achados da cintilografia óssea trifásica nos 2 tipos de material de síntese HIB DISCUSSÃEste As fraturas diafisárias do fêmur sãeste, geralmente, secundárias a traumatismos por Bastante vigor (atropelamentos, acidentes automobilísticos e motociclísticos). Acometem geralmente adultos jovens na fase produtiva (,). A avaliaçãeste cintilográVive dessas fraturas é rara na literatura (seis,7 ). A cintilografia óssea trifásica nos dá informações importantes para avaliação e seguimento desses pacientes, tais como a vascularizaçãeste e remodelaçãeste óssea do local da fratura (8). Este terapia proposto através AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthefragen) preconiza a redução anatômica dos 7 Rev Bras Ortop _ Vol., Nº Marçeste,

 Se você é diagnosticado com câncer, as metástases ósseas podem vir a, às vezes ser encontradas previamente do provocar quaisquer sintomas. Seu médico poderá solicitar exames saiba como cintilografia óssea. A cintilografia óssea mostra a presença (ou nãeste) do metástases ósseas. Neste exame é visualizada a totalidade do esqueleto, e às vezes Têm a possibilidade de mostrar pontos do metástase óssea que ainda nãeste estãeste provocando qualquer sintoma.

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Sim. ESTES riscos são mínimos e relacionados unicamente a probabilidade por reaçãeste adversa a medicamentos (incluindo reaçãeste alfoirgica), a ser o rubor cutâneo temporário (pele avermelhada) a reaçãeste Ainda mais verificada, não se observando nenhuma reaçãeste grave que necessite do hospitalizaçãeste ou de que cause sequela para saúdo.

Fase por equilíbrio: Este paciente continua posicionado na câmara por cintilação e são feitas imagens por Ainda mais 10 MOMENTOS.

Esta afinidade está relacionada, basicamente, às propriedades fisiológicas desses órgãESTES ou ao mecanismo de formaçãeste da doença. Uma vez que estes elementos radioativos cheguem aos órgãos do interesse, as radiações emitidas a partir deles sãeste identificadas pelo equipamento e transformadas em imagens que possam ser interpretadas pelos especialistas. Cada exame é de seu medicamento específico qual é preparado ou encomendado para o dia do procedimento. Os multiplos exames estão listados abaixo:

Endereçeste para correspondência: Elba C.S.C. Etchebehere, Serviço de Medicina Nuclear, Hospital das Clínicas da Unicamp, Caixa Postal Campinas, SP Brasil. Tel.: , fax: + nove -, Recebido em //. Aprovado de modo a publicação em 9//. Copyright RBO lográficas moderadas e MANEIRAção anormal do calo ósseo. As discretas alterações descritas na cintilografia óssea nos pacientes utilizando HIB indicam qual este nosso Genero do fixação leva a menor exigência mecânica do calo ósseo com remodelaçãeste Ainda mais fisiológica, comprovada pelo estudo tomográfico em 2 pacientes, mostrando sua própria anatomia semelhante à do fêmur contralateral. Isto não ocorreu nos pacientes usando PP, talvez devido a uma maior movimentaçãeste Destes cave Isto fragmentos ósseos permitida por nosso material. Esta movimentação sugere qual este nosso Espécie de fixaçãeste talvez não seja este mais fisiológico, nãeste proporcionando à fratura condições adequadas para se consolidar. Unitermos Cintilografia óssea; MDP- 99m Tc; fratura; calo ósseo; implante metálico; remoçãeste ABSTRACT Three-phase bone scintigraphy as a guide to metallic implant removal The objective of this study was to evaluate the role of three-phase bone scintigraphy (TBS) as a guide to implant removal in patients with femoral shaft fractures treated with bridging-plate (BP) or interlocking nail (IN), since this decision is based on non-confident criteria. Thirteen patients were studied, six with IN and seven with BP. They were imaged on a camera-computer system after the intravenous injection of 7 MBq of 99m Tc-MDP. Implant removal was performed, on the average,. months after the fracture, in four patients (two with BP and two with IN). Patients with IN showed slightly increased tracer uptake on the delayed images and slight callus formation. In contrast, patients with BP showed moderately increased uptake and an anomalous callus in comparison with the normal femur. The slightly increased uptake of the tracer in patients with IN may be related to the fact that this implant does not allow Rev Bras Ortop _ Vol., Nº Marçeste, 67

Este nível do radiaçãeste injetada no paciente é mínimo e não proporciona nenhum estrago. A cintilografia óssea Pode vir a ser realizada em hospitais ou em laboratórios de imagem.

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